ENT, Aesthetics, Plastic surgery
AESTIQUE99
นวัตกรรม “รักษานอนกรนด้วยการร้อยไหม” Spring Thread Snoreplasty
— นพ. สรัลชัย เกียรติสุระยานนท์
นวัตกรรม “รักษานอนกรนด้วยการร้อยไหม” Spring Thread Snoreplasty
ใครที่นอนกรนเป็นประจำ จนเกิดความไม่มั่นใจ เวลาที่ต้องนอนร่วมกับคนอื่น
และเป็นกังวลเรื่องการรักษา ที่ Aestique99 มีนวัตกรรมใหม่ใน
การรักษานอนกรนได้โดยไม่ต้องผ่าตัด จะเป็นยังไงนั้น ตามไปดูกันเลยค่ะ
บทความโดย : นพ. สรัลชัย เกียรติสุระยานนท์
อาการนอนกรนพบได้บ่อยในคนทั่วไป ในเด็กอาการนอนกรนมักเกิดจากการมีต่อมทอนซิล และหรือต่อมอดีนอยด์ที่โตกว่าปกติ จนอาจมีภาวะอุดกั้นทางเดินหายใจร่วมด้วย ในผู้ใหญ่เมื่ออายุมากขึ้นร่วมกับน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น ก็อาจมีอาการนอนกรนเกิดขึ้นได้ ส่วนใหญ่เนื่องจากมีการหย่อนคล้อยของเพดานอ่อน ในอดีตหัตถการที่ใช้รักษานอนกรน ใช้หลักการที่ผ่าตัดเพื่อให้ช่องลำคอกว้างขึ้น โดยตัดเนื้อเยื่อของเพดานอ่อนส่วนที่หย่อนคล้อยออกไป เช่น การผ่าตัด (Old) UPPP, LAUP เป็นต้น
ปัจจุบันหลักการแก้นอนกรน ที่มีสาเหตุจากการหย่อนคล้อยของเพดานอ่อนเปลี่ยนไปจากอดีต โดยเปลี่ยนมาใช้หลักการที่ทำให้เพดานอ่อนตึงตัวขึ้น โดยเรียกรวมๆว่า Palatal Stiffening Operation ตัวอย่างเทคนิคแบบใหม่นี้ เช่น Pillar Procedure, Injection Snoreplasty, Modified CAPSO เทคนิคใหม่เหล่านี้ เน้นการทำให้เกิดความตึงตัวของเพดานอ่อน โดยทำให้เกิดพังผืด (Fibrosis) ที่เพดานอ่อน
ต่อมาในปี ค.ศ. 2007 - 2008 มีรายงานจากประเทศเกาหลี ได้มีการใช้ไหมชนิดไม่ละลาย ( Non absorbable suture ) เย็บยกกระชับเพดานอ่อน ทำให้เพดานอ่อนยกตัวขึ้น (Lifting) และตึงตัวขึ้น (Tightening) ร่วมกับการเย็บที่ทำให้เนื้อเยื่อเพดานอ่อนรวมตัวกัน ทำให้เพดานอ่อนหดสั้นลง
(Conglomeration) มีผลทำให้อาการนอนกรน และภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดไม่รุนแรงบรรเทาลงได้ เทคนิคนี้เรียกว่า Sling Snoreplasty
(ดังรูปที่ 1)
รูปที่ 1 : Spring Thread with memory , Sling Snoreplasty
ในปี ค.ศ. 2010 มีรายงานจากประเทศตุรกี ได้พัฒนาเทคนิคการเย็บเพดานอ่อนโดยใช้ไหม Vicryl ซึ่งเป็นไหมชนิดละลายได้เอง เย็บที่เพดานอ่อนโดยเย็บเป็นรูปสามเหลี่ยม 2 อัน ทางซ้ายและขวาจากจุดกึ่งกลางเพดานอ่อน (Double Triangle- Modified Sling Snoreplasty) ซึ่งสรุปรายงานว่า รักษาอาการนอนกรนได้ผลเป็นที่น่าพอใจ (ดังรูปที่ 2)
ในทางเทคนิคข้างต้นนั้น นับได้ว่าเป็นเทคนิคที่ชาญฉลาด เพราะเป็นการหัตถการที่ง่าย และปลอดภัย ผู้ป่วยเจ็บน้อย ฟื้นตัวเร็ว และค่าใช้จ่ายไม่แพง แต่ในทางปฏิบัติ อาจมีข้อด้อยดังนี้คือ ในการเย็บเพดานอ่อน ถ้าใช้ไหมชนิดละลายได้เอง เช่น Vicryl ผลการรักษาจะคงอยู่ไม่ได้นานเพราะใน 2-3 เดือน ไหม Vicryl จะละลายหมด และพังผืดรอบๆ ไหม ก็จะค่อยๆสลายไปเช่นกัน ผลการรักษาอาจอยู่ได้แค่ 1-2 ปี ส่วนการใช้ไหมชนิดไม่ละลาย (Prolene) นั้น จะดีกว่าที่ไหมไม่ละลายพังผืด (Fibrosis) น่าจะอยู่ได้นานกว่า แต่เป็นที่ทราบกันว่าเพดานอ่อนมีการขยับเคลื่อนไหวอยู่แทบจะตลอดเวลา เช่น ขณะหายใจเข้าออก กลืนน้ำลาย ดื่มน้ำ รับประทานอาหาร และการพูด เป็นต้น การใช้ไหมเย็บยกดึงกระชับ และผูกปมไว้ โอกาสที่ไหมที่เย็บไว้นั้นจะคลายตัวลงภายในเวลารวดเร็วเป็นสิ่งที่เป็นไปได้มาก (Loss of Tensile Strength) เคยมีการวิจัยว่า Tensile Strength ของไหม nylon ทั่วไปจะลดลง 50% ในเวลา 6 เดือน และลดลง 70% ในเวลา 2 ปี
ดังนั้นการใช้ไหมชนิดไม่ละลาย Prolene หรือ Nylon ธรรมดาทำ Sling Snoreplasty การตึงตัว ยกกระชับของเพดานอ่อนจากไหมเย็บเอง และจากพังผืดก็จะมีไม่ได้เต็มที่ (เมื่อเทียบกับขณะเย็บเสร็จใหม่ๆ) ทำให้ผลการรักษาอาจไม่ดีเท่าที่ควรจะเป็น
Spring Thread Snoreplasty นวัตกรรมใหม่รักษานอนกรนด้วยไหมสปริง
รูปที่ 2 : Double Triangle- Modified Sling Snoreplasty
ตั้งแต่ปี ค.ศ. 2014 ศูนย์รักษานอนกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับ รพ. พญาไท3 ได้พัฒนาการรักษานอนกรนด้วยการร้อยไหม โดยสามารถประดิษฐ์ นวัตกรรม “ไหมชนิดสปริงซึ่งมีความจำ” (Spring Thread with memory) เป็นผลสำเร็จ และเมื่อนำไหมสปริงนี้มาเย็บยกกระชับเพดานอ่อน
จะทำให้ผลการยกกระชับตลอดจนพังผืดที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเพดานอ่อน อยู่คงทนกว่าการใช้ไหมชนิดธรรมดา (เพราะ Tensile Strength ของไหมสปริงจะอยู่คงทนกว่า) เทคนิคนวัตกรรมนี้เรียกว่า “Spring Thread Snoreplasty” ซึ่งหัตถการนี้พัฒนามาจาก Double Triangle Sling Snoreplasty โดยการเพิ่มการร้อยไหม บริเวณส่วนกึ่งกลางของเพดานอ่อนอีก 1-2 เส้น เพื่อให้ผลการยกกระชับเพดานอ่อนดีขึ้นกว่าเดิม
“ประโยชน์” จากนวัตกรรมการรักษานอนกรนและภาวะหยุดหายใจขณะหลับด้วยการร้อยไหมนี้
-
ใช้รักษานอนกรนจากเพดานอ่อนหย่อนคล้อย และภาวะหยุดหายใจขณะหลับชนิดไม่รุนแรง
โดยไม่ต้องผ่าตัด -
ทำได้ง่าย ได้ผลดี ปลอดภัย และประหยัดค่าใช้จ่าย
-
เจ็บแผลน้อยมากเมื่อเทียบกับการรักษาวิธีอื่นๆ (Painless Snoreplasty) เพราะไม่มีการตัดเนื้อเยื่อเพดานอ่อน ไม่มีระยะพักฟื้น
REFERENCES
1.Hur J. 2008; 128(12):1381-4. A new treatment for snoring: sling snoreplasty with a permanent thread ; Acta Otolaryngol
2.Enöz M, Lapeña JF, Inançli HM, Hafiz G. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2010 Jan-Feb;20(1):51-5. Modified sling snoreplasty: double triangle shaped suture uvulopalatopexy. Department of Otolaryngology, Yenibosna Safa Hospital, Istanbul
3.Steve Lampman , 2003 , Characterization and Failure Analysis of Plastics. ASM International
4.Malcolm Dole , 2013 , The Radiation Chemistry of Macromolecules . Elsevier, 2013
