นวัตกรรม... การผ่าตัดทอนซิลแบบไม่เจ็บปวด

“ไม่ต้องทนเจ็บปวดจากการตัดต่อมทอนซิลแบบเดิมๆ อีกต่อไป"

Painless Intracapsular LASER Vaporization Tonsillectomy

ในฐานะที่ผมเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้าน หู คอ จมูก สิ่งที่รบกวนจิตใจในการทำงานมาตลอดอย่างหนึ่ง ก็คือ ความเจ็บปวดหลังการ “ตัดต่อมทอนซิล” ผมได้รับการเรียนรู้ฝึกฝนเรื่องการตัดต่อมทอนซิล มาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2526 ที่ ร.พ. ศิริราช การตัดต่อมทอนซิลเป็นหัตถการพื้นฐานที่ แพทย์ หู คอ จมูก ต้องทำได้ทุกคน การตัดต่อมทอนซิลไม่ยาก มีข้อระวังที่สุดอย่างหนึ่ง คือ ต้องห้ามเลือดให้ดี อย่าให้มีเลือดออกหลังผ่าตัด การห้ามเลือดก็ใช้เครื่องจี้ไฟฟ้า หรือใช้ บ่วงรัด แต่ปัญหาที่มีตลอดและเป็นที่ทราบกันดีก็คือ หลังตัดต่อมทอนซิล เมื่อผู้ป่วยฟื้นจากยาสลบจะเจ็บปวดที่แผล ผ่าตัดในลำคอเป็นอย่างมาก แม้การให้ยาแก้ปวดแรงๆ เช่น pethidine ก็เพียงบรรเทาปวดลงเป็นระยะตามฤทธิ์ยา ผู้ป่วยต้องทนเจ็บแผลมาก กลืนน้ำลายและอาหารด้วยความยากลำบาก เป็นเช่นนี้อยู่ประมาณ 7-14 วัน เป็นอย่างน้อย อาการเจ็บปวดจึงค่อยบรรเทาลง แต่ผู้ป่วยจะจำฝังใจเรื่องความเจ็บปวดไปอีกนาน และยังบอกเล่าให้บุคคลรอบข้างฟัง ทำให้เป็นที่รู้กันทั่วไปว่า ความเจ็บปวดหลังการตัดต่อมทอนซิลนั้น “เจ็บปวดมาก”

หลังจากที่ผมได้ผ่าตัด “ต่อมทอนซิล” มาเป็นจำนวนมากกว่า 1,500 ราย ด้วยความเข้าถึงข้อมูลข่าวสาร ทางคอมพิวเตอร์ ผมได้รู้ถึงเทคนิคการผ่าตัดต่อมทอนซิลแบบใหม่ ที่ไม่ต้องตัดต่อมทอนซิลทิ้งไปทั้งหมด เทคนิคใหม่นี้ เรียกว่า Intracapsular Tonsillectomy เป็นการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อทอนซิลที่เป็นปัญหาออกไป คงเหลือ capsule ของ ทอนซิลและเนื้อเยื่อทอนซิลที่ดีไว้

อีกทั้งการที่ผมเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมตกแต่งใบหน้า ที่ใช้เครื่อง CO2 LASER ในการผ่าตัดทาง หู คอ จมูก มาตลอด 20 ปี จึงได้นำ CO2 LASER มาใช้ในการผ่าตัดทอนซิลด้วยเทคนิคใหม่นี้ ตั้งแต่ปี ค.ศ. 2009 ถึง ปัจจุบัน ทำผ่าตัด Intracapsular LASER Vaporization Tonsillectomy ไปแล้ว มากกว่า 300 ราย และทุกวันนี้ ผมไม่ตัดต่อมทอนซิลแบบดั้งเดิมอีกเลย การที่ได้ผ่าตัดทอนซิลเทคนิคใหม่มาแล้วเป็นจำนวนมาก ทำให้ผมได้รู้ถึงผลลัพธ์ ของการผ่าตัดที่เหนือกว่าการตัดต่อมทอนซิลแบบดั้งเดิมในหลายๆ ด้าน อย่างที่ได้กล่าวไว้หลายครั้งในบทความก่อนๆ แล้ว

ในครั้งนี้ จะกล่าวถึงผลดีของการผ่าตัดทอนซิลแบบสงวนเปลือกนอกของเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลไว้ ที่เรียกว่า Capsule sparing Tonsillectomy ในด้านความจ็บปวดหลังการผ่าตัดที่น้อยกว่าการตัดต่อมทอนซิลทิ้งแบบดั้งเดิมอย่างชัดเจน ซึ่งเป็นที่ทราบกันทั่วโลกว่า เหตุผลที่การผ่าตัดเทคนิคใหม่ทำให้การเจ็บแผลหลังผ่าตัดน้อยกว่า เป็นเพราะ เปลือกนอกของต่อมทอนซิลที่เหลืออยู่นั้น มีปลายประสาทรับความเจ็บปวดอยู่น้อยมาก เมื่อเทียบกับการตัดต่อม ทอนซิลออกไป ที่แผลผ่าตัดจะเปิดถึงชั้นกล้ามเนื้อข้างผนังลำคอ ซึ่งมีปลายประสาทรับความเจ็บปวดอยู่เป็นจำนวนมาก เมื่อปลายประสาทนี้สัมผัสกับอากาศ อาหาร ยา และน้ำลาย จะทำให้รู้สึกเจ็บปวดมาก

ปัจจุบันที่ ร.พ. พญาไท 3 เราได้พัฒนาเป็นนวัตกรรมการผ่าตัดเทคนิคใหม่ ร่วมกับทีมแพทย์ พยาบาล โดยเฉพาะวิสัญญีแพทย์ ในการผ่าตัดที่เรียกว่า Painless Intracapsular LASER Vaporization Tonsillectomy เป็นผลสำเร็จ ในกรณีนี้หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะเจ็บแผลน้อยมาก pain score อยู่ในระดับ 1-3 คือ ผู้ป่วยไม่ขอยาแก้ ปวดเพิ่ม และเมื่อกลับบ้าน ผู้ป่วยจะมีอาการเจ็บแผลผ่าตัดไม่มากอย่างการตัดทอนซิลแบบดั้งเดิม ผู้ป่วยฟื้นตัวเร็ว และ สามารถดูแลตนเองได้ดี

กล่าวโดยสรุป ประโยชน์ที่ผู้ป่วยจะได้รับจากนวัตกรรม “ การผ่าตัดต่อมทอนซิล ” แบบใหม่นี้ก็คือ

1. อวัยวะต่อมทอนซิลยังคงอยู่

2. โครงสร้างความแข็งแรงด้านข้างผนังลำคอยังคงอยู่เหมือนเดิม

3. ผู้ป่วยเจ็บแผลหลังผ่าตัดน้อยกว่า และฟื้นตัวได้เร็วกว่าการตัดทอนซิลแบบดั้งเดิม